Establecimiento y aplicación de la cricotirotomía in vivo.

Feb 21, 2024

BMC Medical Education volumen 23, número de artículo: 552 (2023) Citar este artículo

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Detalles de métricas

La cricotirotomía es un procedimiento que se realiza para establecer una vía aérea en eventos críticos de la vía aérea. Se realiza sólo en raras ocasiones y los anestesiólogos a menudo no están preparados cuando se les solicita realizarlo. Este estudio tuvo como objetivo simular la cricotirotomía utilizando modelos de laringe y tráquea de cerdo para ayudar a los anestesiólogos a dominar la cricotirotomía y mejorar la capacidad de establecer la cricotirotomía rápidamente.

Se diseccionaron la laringe y la tráquea porcinas y se cubrieron con piel de cerdo para simular la estructura de la parte anterior del cuello de un paciente humano. Se estableció un modelo animal de cricotirotomía. Cuarenta anestesiólogos fueron divididos aleatoriamente en cuatro grupos. Cada médico realizó tres rondas de cricotirotomía y registró el tiempo necesario para realizar cada operación exitosa. Después de entrenar el procedimiento de cricotirotomía, se realizó una encuesta a los residentes participantes utilizando una escala Likert. Se pidió a los participantes que calificaran la utilidad del curso de capacitación en una escala de 1 ((mínimo) a 5 ((máximo).

Mediante práctica repetida, en comparación con el tiempo empleado en la primera ronda de la operación (67 ± 29 s), el tiempo empleado en la segunda ronda de la operación (47 ± 21 s) y el tiempo empleado en la tercera ronda de la operación (36 ± 11 s) se acortaron significativamente (P <0,05). Los resultados de la encuesta después del entrenamiento fueron bastante satisfactorios, lo que refleja una mayor capacidad de competencia para localizar la membrana cricotiroidea y realizar una cricotirotomía quirúrgica.

El modelo de laringe y tráquea porcina es un excelente modelo animal para simular y practicar la cricotirotomía, ayudando a los anestesiólogos a dominar la cricotirotomía y realizarla de manera competente cuando sea necesario.

Informes de revisión por pares

Incluso con una evaluación adecuada de las vías respiratorias antes de administrar anestesia general, el evento de emergencia de "No se puede intubar, no se puede oxigenar" (CICO) no se puede evitar por completo después de la inducción de la anestesia general. Si no se puede garantizar la ventilación en este momento, se producirá un rápido daño cerebral hipóxico e incluso la muerte de los pacientes. La cricotirotomía es la intervención invasiva preferida en respuesta a emergencias CICO con vías respiratorias difíciles imprevistas. Las Directrices de práctica para el tratamiento de las vías respiratorias difíciles de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) de 2022 enfatizan que si se requiere una vía aérea invasiva (como una cricotirotomía), debe establecerse lo antes posible y ser asegurada por un médico capacitado con suficiente experiencia en métodos invasivos. técnicas de vía aérea [1]. Por lo tanto, además de dominar las prácticas y procedimientos del manejo de las vías respiratorias difíciles, se recomienda a los anestesiólogos que fortalezcan la capacitación en horarios habituales para que puedan responder con prontitud y eficacia cuando se encuentren con vías respiratorias difíciles. Sin embargo, los eventos adversos de CICO en anestesia clínica son poco comunes y no es posible dominar esta tecnología en la práctica clínica habitual. Dominar perfectamente esta tecnología de primeros auxilios y resolver las crisis de las vías respiratorias sigue siendo una cuestión problemática a la hora de formar anestesiólogos cualificados. Este estudio pretende establecer un modelo animal de cricotirotomía, con el objetivo de capacitar a los anestesiólogos para dominar la cricotirotomía y mejorar la capacidad de los anestesiólogos para lidiar con CICO mediante la práctica repetida, ayudando a garantizar la seguridad de la vida de los pacientes.

Se seleccionó un matadero local destacado y los cerdos maduros sacrificados se colocaron en posición supina. Se fijaron las extremidades y se cortaron el tejido blando mandibular y el tórax en secuencia para exponer el cartílago de la epiglotis, el cartílago tiroides, el cartílago cricoides y la tráquea. Se aislaron el cartílago de la epiglotis, el cartílago tiroides, el cartílago cricoides y la tráquea, y se despegó un trozo de piel de cerdo de 20 cm x 30 cm (se quitó el pelo, sin tejido subcutáneo). Cubra la muestra de las vías respiratorias con piel de cerdo en preparación para la cricotirotomía. Se prepararon un total de 120 muestras (Fig. 1, Fig. 2).

Muestras de laringe y tráquea de cerdo después de la separación completa.

Muestras de laringe y tráquea cubiertas con piel de cerdo.

Cuarenta residentes del Departamento de Anestesiología de la Universidad Médica de Ningxia.

Centro de formación de habilidades clínicas, Hospital General de la Universidad Médica de Ningxia.

Guantes estériles desechables, bisturí quirúrgico n.° 10, bujía con cabeza curva y tubo endotraqueal de 6,0 mm con manguito.

Explicación para los medios de comunicación de la versión 2022 de las pautas prácticas para el manejo de las vías respiratorias difíciles de la ASA, actualizaciones de conocimientos y los puntos críticos de la cricotirotomía.

Un anestesiólogo experimentado demostrará cómo estandarizar la implementación de la cricotirotomía. (Fig. 3).

Anestesiólogos experimentados demuestran la implementación estándar de la cricotirotomía a los médicos residentes del Departamento de Anestesiología

Cada médico completó tres rondas de operaciones de acuerdo con el estándar y registró el tiempo de operación exitosa y la tasa de éxito de la primera cricotirotomía. Primero, se colocó el modelo de cricotirotomía porcina boca arriba en la mesa de operaciones (Fig. 4). Luego, el operador, con guantes, se paró en el lado derecho del modelo y fijó (estabilizó) la tráquea delante del cuello con el pulgar y el dedo medio de la mano izquierda. Luego se deslizó el dedo índice de la mano izquierda hacia arriba y hacia abajo para determinar la posición de la membrana cricotiroidea (Fig. 5). El operador sostuvo firmemente la hoja del bisturí No. 10 en la mano derecha, con la hoja mirando hacia el operador, e hizo una incisión en la membrana cricotiroidea vertical, hacia abajo y horizontalmente (Fig. 6). El bisturí se giró 90° en el sentido de las agujas del reloj para agrandar el filo. Manteniendo el bisturí quieto, se reemplazó con la mano izquierda, sosteniéndolo firmemente mientras se insertaba la bujía en la tráquea 10-15 cm junto con la mano derecha (Fig. 7). Luego se retiró el bisturí y se hizo avanzar un tubo endotraqueal de 6,0 mm hasta la tráquea mediante una bujía. Finalmente, se infló el manguito del tubo endotraqueal, la presión fue inferior a 30 cm H2O y se conectó un respirador simple para simular la ventilación asistida (Fig. 8). La observación del movimiento recíproco en el balón respiratorio unido al extremo distal del tubo traqueal, en sincronía con la utilización de un resucitador manual para ventilación asistida simulada, sirvió como un indicador confiable de una intubación endotraqueal exitosa.

Sitio de entrenamiento

Anestesiólogos experimentados utilizan sus dedos para distinguir entre el cartílago laríngeo y la membrana cricotiroidea.

Incisión lateral para técnica de cricotirotomía abierta.

Inserción de bujía

Se hace avanzar un tubo endotraqueal de 6,0 mm sobre la bujía, que se ha colocado mediante cricotirotomía abierta.

Después de completar el procedimiento de cricotirotomía, se realizó una encuesta entre los residentes participantes utilizando una escala Likert. Se pidió a los participantes que calificaran la utilidad del curso de capacitación en una escala de 1 ((mínimo) a 5 ((máximo).

Se utilizó el software SPSS 26.0 (IBM SPSS, Chicago, IL, EE. UU.) para todos los análisis estadísticos. Los datos de medición que se ajustaron a la distribución normal se expresaron como media ± desviación estándar (\(\overline{x }\) ± DE). Las comparaciones dentro del grupo se realizaron mediante análisis de varianza de datos de medidas repetidas (ANOVA), y las comparaciones entre grupos se evaluaron mediante ANOVA unidireccional. Se estableció como significación estadística P < 0,05.

En comparación con el tiempo de operación de la primera ronda, el tiempo de operación de la segunda y tercera ronda de cada médico fue significativamente más corto (P <0,05). En comparación con el tiempo de operación de la segunda ronda, el tiempo de operación de la tercera ronda de cada grupo fue significativamente más corto (P <0,05) (Tabla 1). En la primera ronda de la operación, una persona del primer grupo y otra del cuarto grupo fracasaron la primera vez, y la tasa de éxito de la primera vez de los otros grupos fue del 100%.

Los resultados de la encuesta después de la capacitación fueron muy positivos, lo que indica un fuerte respaldo de los residentes participantes y una mayor competencia en la realización del procedimiento de cricotirotomía (Tabla 2).

Los resultados del presente estudio muestran que el modelo de laringe y tráquea porcina simula razonablemente un modelo humano de cricotiroidotomía, proporcionando un modelo adecuado para la formación de anestesiólogos. Entre 40 alumnos realizaron el procedimiento de cricotirotomía tres veces consecutivas, la tasa de éxito de la primera ronda de cricotirotomía fue del 95% y la tasa de éxito de la segunda y tercera rondas de cricotirotomía fue del 100%. Los resultados de la encuesta después de la capacitación indicaron el fuerte respaldo de los residentes participantes en la realización del procedimiento de cricotirotomía utilizando el modelo de laringe y tráquea porcina.

La incidencia de vías respiratorias de emergencia CICO se ha reducido significativamente en los últimos años debido al rápido desarrollo de la tecnología y los equipos médicos, especialmente la amplia aplicación de diversas herramientas de gestión de las vías respiratorias, como el videolaringoscopio, la máscara laríngea y el endoscopia electrónica flexible [2]. En la práctica clínica habitual, las emergencias que requieren cricotirotomía son poco frecuentes y la mayoría de los anestesiólogos tienen relativamente poca experiencia en la realización del procedimiento [3]. La Cuarta Encuesta Nacional en el Reino Unido informó que la tasa de fracaso de la cricotirotomía realizada por anestesiólogos llegó al 64% [4]. Dado que los anestesiólogos no están familiarizados con el procedimiento de cricotirotomía y carecen de experiencia clínica, inevitablemente carecerán de confianza para establecer una vía aérea quirúrgica en el manejo de la vía aérea de emergencia, por lo que es probable que duden por temor al fracaso, lo que les hará perder la mejor oportunidad de rescate [5 , 6]. Por lo tanto, resulta esencial elegir un modelo de práctica de cricotirotomía adecuado que ayude a mejorar la tasa de éxito de los anestesiólogos al realizar cricotirotomía en emergencias y mejorar efectivamente la tasa de éxito del rescate de emergencia de las vías respiratorias [7].

Los resultados del presente estudio mostraron que la práctica repetida del uso del modelo de laringe y tráquea porcina redujo significativamente el tiempo para que los médicos residentes en el Departamento de Anestesiología realizaran la cricotirotomía, lo que sugiere que los anestesiólogos pueden dominar rápidamente la cricotirotomía después del entrenamiento. De manera similar, Shetty et al. informaron que el tiempo para completar una cricotirotomía fue significativamente más corto después de los intentos consecutivos de cricotirotomía de cada participante, lo que concuerda con nuestros hallazgos [8]. Las pautas prácticas de la ASA de 2022 para el manejo de las vías respiratorias difíciles enfatizan que la cricotirotomía de emergencia es la última opción de tratamiento para CICO. Aunque rara vez se utiliza como una opción para resolver eventos críticos de las vías respiratorias, los anestesiólogos aún deben practicar diligentemente para garantizar que se pueda realizar una cricotirotomía de emergencia en cualquier momento [1]. Por lo tanto, es fundamental capacitar a los anestesiólogos para que dominen la cricotirotomía utilizando modelos animales, para afrontar con tranquilidad situaciones críticas de emergencia y eventos de vía aérea difícil, contribuyendo a garantizar la seguridad de la vida de los pacientes con una preparación adecuada a través de métodos de enseñanza de la práctica clínica.

Los modelos de plástico se utilizan a menudo en la enseñanza clínica, pero no simulan eficazmente los tejidos humanos. En condiciones naturales, la tasa de fracaso de la cricotirotomía es alta, por lo que es esencial establecer un modelo sólido para la enseñanza por simulación de la cricotirotomía. Debido a la similitud de la anatomía porcina con la de los seres humanos, los modelos porcinos son ampliamente utilizados en la investigación y enseñanza médica [9,10,11,12,13]. El presente estudio construyó modelos de laringe y tráquea porcina para practicar la cricotirotomía con el objetivo final de mejorar la capacidad de los médicos para tratar las vías respiratorias de emergencia.

En comparación con estudios anteriores que utilizaron modelos de tráquea porcina [11,12,13], este estudio empleó piel porcina fresca para cubrir el modelo, con el objetivo de simular mejor la sensación de la piel humana. Esta mejora permitió a los alumnos tener una experiencia más realista durante los procedimientos simulados, mejorando la practicidad y el realismo de la capacitación. A diferencia de los materiales artificiales u otras pieles de animales, los alumnos dijeron que el uso de piel porcina en este estudio proporcionó una mayor semejanza en apariencia y textura con la piel humana, lo que permitió a los alumnos percibir mejor las sensaciones táctiles y la retroalimentación háptica durante las operaciones reales. Otra innovación de este modelo es su carácter desechable. A diferencia de los modelos reutilizables utilizados en investigaciones anteriores [11], este estudio utilizó modelos desechables para evitar los rastros y daños asociados con el uso repetido, manteniendo así la consistencia y precisión en cada sesión de entrenamiento. Este diseño garantizó que todos los alumnos pudieran recibir capacitación en las mismas condiciones, mejorando la comparabilidad y confiabilidad de los resultados de la capacitación.

Sin embargo, existen varias limitaciones en este estudio. En primer lugar, la distancia desde la piel a la tráquea en nuestros modelos de tráquea porcina sigue siendo relativamente constante, lo que no logra simular el grosor variable del tejido subcutáneo observado en pacientes de diferentes pesos corporales. En segundo lugar, nuestros alumnos estaban formados únicamente por residentes de primer y segundo año que carecían de experiencia clínica previa con cricotirotomía, lo que dificulta determinar si este modelo replica eficazmente la cricotirotomía humana. Además, nuestro cuestionario de encuesta no recopiló comentarios de cada estudiante. En conclusión, el modelo de laringe y tráquea porcina es un excelente modelo animal para simular y practicar la cricotirotomía, que ayudará a los anestesiólogos a dominar la cricotirotomía y realizarla de manera competente en la práctica clínica habitual.

Los conjuntos de datos utilizados y analizados durante el presente estudio están disponibles a través de solicitud razonable del autor correspondiente.

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Descargar referencias

No aplica.

Proyecto de investigación en enseñanza de educación de la Universidad Médica de Ningxia (NYJY2021004).

Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria, Hospital General de la Universidad Médica de Ningxia, Yinchuan, Ningxia, 750004, China

Fengxiang Song, Cailing Han, Bin Liu, Yuxue Qiu, Haitao Hou, Xiaoqiong Yan y Liqin Deng

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CANCIÓN Fengxiang. y Liqin DENG. escribió el texto manuscrito principal y Cailing HAN. Haitao HOU. Yuxue QIU y Xiaoqiong YAN demostraron cómo estandarizar la implementación de la cricotirotomía a los médicos residentes. Bin LIU diseñó la escala Likert y realizó la recopilación de cuestionarios y datos. Todos los autores revisaron el manuscrito.

Correspondencia a Liqin Deng.

Este proyecto proviene del Proyecto de Reforma Docente de la Universidad Médica de Ningxia (NYJY2021004), que ha sido revisado y aprobado para su implementación después de la discusión por parte del Comité de expertos de la Universidad Médica de Ningxia. El comité de ética del Hospital General de la Universidad Médica de Ningxia cree que este proyecto pasó la revisión de expertos de la Universidad Médica de Ningxia, por lo que no necesitamos una revisión ética. Los modelos animales no se derivan de especímenes vivos y no están sujetos a aprobación ética; Los participantes recibieron capacitación antes de la implementación del proyecto y estaban bien informados sobre el mismo. Realizamos este estudio de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes. Además, nuestra recogida de datos es objetiva y real, sin ningún tipo de privacidad.

No aplica.

Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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Reimpresiones y permisos

Song, F., Han, C., Liu, B. et al. Establecimiento y aplicación de la cricotirotomía in vivo. BMC Med Educ 23, 552 (2023). https://doi.org/10.1186/s12909-023-04558-w

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Recibido: 11 de diciembre de 2022

Aceptado: 31 de julio de 2023

Publicado: 07 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-023-04558-w

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